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De nombreuses molécules ont des effets anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Mécanisme d’action :

Bloque la fabrication de substances inflammatoires.

Indications :

Dépend de l’activité antalgique et anti-inflammatoire des AINS et de l’importance des manifestations d’intolérance auxquelles le médicament donne lieu. Des AINS « legers » sont utilisés comme antalgiques avec peu d’effets indésirables comme l’ibuprofène , et des AINS plus « forts » dont les indications sont plus étendues aux pris d’effets indésirables plus fréquents et parfois plus sévères comme le Kétoprofène par exemples sont utilisés dans certaines maladies inflammatoires chroniques.

Contre-indications :

– Au-delà du cinquième mois de grossesse. (déconseillé pendant l’allaitement car passe dans le lait).
– Hypersensibilité à cette molécule ou à l’un des excipients du produit.
– Antécédents de réactions d’allergie aux AINS, à l’acide acétylsalicylique (Aspirine).
– Antécédents d’hémorragie ou de perforation digestive au cours d’un précédent traitement par AINS.
– Hémorragie en évolution.
– Ulcère gastrique évolutif, antécédents d’ulcère gastriques ou d’hémorragie récurrente (2 épisodes distincts ou plus).
– Insuffisance hépatique sévère.
– Insuffisance rénale sévère.
– Insuffisance cardiaque sévère.
– Lupus érythémateux disséminé.
– Contre-indications spécifiques aux excipients (Allergie au blé pour le Kétoprofène par exemple)

Mises en garde et précautions d’emplois :

– L’utilisation concomitante de deux AINS simultanément est fortement déconseillée.
– La survenue d’effets indésirables est diminuée par l’utilisation de la dose la plus faible possible et par le traitement le plus court nécessaire.
– Les patients présentant un asthme avec une rhinite ou une sinusite chronique et/ou une polypose nasale  ont un risque augmenté d’allergie.
– Les sujets âgés présentent un risque accru d’effets indésirables aux AINS.
– Des hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales parfois fatales ont été rapportées avec tous les AINS. Ces risques augmentent avec la dose. Un traitement protecteur de la muqueuse (inhibiteur de la pompe à protons) doit être envisagé pour ces patients.
– Attention aux traitements associés, susceptibles d’augmenter le risque d’ulcération ou d’hémorragie, comme :
* les corticoïdes,
* les anticoagulants oraux,
* Certains antidépresseurs
* les antiagrégants plaquettaires comme l’aspirine.
– En cas d’apparition d’hémorragie ou d’ulcération survenant chez un patient recevant des AINS, le traitement doit être arrêté.
– Attention au risque d’aggravation de pathologies intestinales inflammatoires chroniques (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn).
– Des réactions cutanées graves sont rares mais possibles. Un AINS doit être arrêté dès l’apparition d’un rash cutané ou de lésions des muqueuses.
– Les AINS, sont susceptibles de provoquer une insuffisance rénale et/ou d’une rétention hydrosodée.

– Risque d’altération de la fertilité féminine.
– Le traitement peut masquer une infection grave.
– Risque de photosensibilité.
– Hépatite et ictères sont possibles mais rares
– En cas de troubles visuels arrêter le traitement.
– Les excipients peuvent entrainer des effets indésirables inhabituels chez les patients présentant des anomalies enzymatiques ou génétiques.

En cas de route se reporter à la notice d’emploi du laboratoire.

Interactions :

Risque lié à l’hyperkaliémie :

Certains médicaments ou classes thérapeutiques favorisent hyperkaliémie. Pour connaître les risques et les niveaux de contrainte spécifiques aux médicaments hyperkaliémiants, il convient de se reporter aux interactions propres à chaque substance.

Déconseillées :

– Autres AINS (y compris l’aspirine à dose élevée).
– Anticoagulants oraux
– Héparines non fractionnées, héparines de bas poids moléculaire et apparentés
– Lithium : augmentation de la lithémie
– Méthotrexate, utilisé à des doses > 20 mg par semaine : augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate.
– Pémétrexed.

Nécessitant des précautions d’emploi :

– Diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.
– Méthotrexate, utilisé à faibles doses ≤ 20 mg par semaine : augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate.
– Pémétrexed.
– Ciclosporine, tacrolimus : risque d’addition des effets néphrotoxiques, notamment chez le sujet âgé. Surveiller la fonction rénale en début de traitement par l’AINS.

A prendre en compte :

Risque augmentée d’hémorragie digestive avec :
– Acide acétylsalicylique à doses antiagrégantes (de 50 mg à 375 mg par jour en une ou plusieurs prises)
– Glucocorticoïdes (sauf hydrocortisone en traitement substitutif) :
– Antiagrégants plaquettaires
– Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
– Héparines non fractionnées, héparines de bas poids moléculaire (doses préventives).
– Déférasirox.
Bêtabloquants (sauf esmolol) : réduction de l’effet antihypertenseur (inhibition des prostaglandines vasodilatatrices par les AINS, rétention hydrosodée).

Effets indésirables :

Affections gastro-intestinales :

– Fréquent : dyspepsie, nausées, douleurs abdominales, douleurs gastriques, vomissements.
– Peu fréquent : diarrhée, constipation, flatulence, gastrite.
– Rare : stomatite, ulcère, colite.
– Fréquence indéterminée : exacerbation de colite et maladie de Crohn, hémorragie gastro-intestinale et perforation.

Affections du système immunitaire :

– Fréquence indéterminée : œdème de Quincke, réactions anaphylactiques (incluant le choc anaphylactique).

Affections de la peau et du tissu sous cutané :

– Peu fréquent : éruption, rash, prurit.
– Fréquence indéterminée : urticaire, aggravation d’urticaire chronique, photosensibilité, alopécie et dermatoses bulleuses (syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell).

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :

– Rare : crise d’asthme.
– Fréquence indéterminée : bronchospasme, en particulier chez les sujets allergiques à l’aspirine et aux autres AINS, rhinites.

Affections du système nerveux :

Affections psychiatriques :

Affections oculaires :

Affections de l’oreille et du labyrinthe :

Affections du rein et des voies urinaires :

– Fréquence indéterminée : rétention hydrosodée, hyperkaliémie.
– Insuffisance rénale aiguë (IRA) fonctionnelle chez les patients présentant des facteurs de risque.
– Atteintes rénales organiques pouvant se traduire par une IRA : des cas isolés de néphrite interstitielle, de nécrose tubulaire aiguë, de syndrome néphrotique, de nécrose papillaire ont été rapportés.
– Anomalies de la fonction rénale.

Affections hématologiques et du système lymphatique :

Affections hépatobiliaires :

Affections cardiaques et vasculaires:

Affections générales et anomalies au site d’administration :