Rappel anatomique
Ce muscle très étendu s’insère, dans sa partie médiale, sur les épineuses des 6 dernières vertèbres thoraciques, des 5 vertèbres lombaires, sur le sacrum, sur la crête iliaque et sur les dernières cotes (3 ou 4). Dans sa partie latérale, il s’insère sur la face antérieur de la partie proximale de l’humérus avec le grand rond.
Sa fonction est l’adduction et la rotation interne du bras.
Syndrome myofascial du muscle grand dorsal
Description
En jaune, le trigger point
En rouge, les douleurs référées
Les douleurs référées sont essentiellement situées dans la paroi thoracique postérolatéral à la pointe de la scapula, elles irradient dans le bras sur ses faces postérieure et interne jusqu’au 4ème et 5ème doigts. Des douleurs du coté de l’abdomen jusqu’à la crête iliaque sont également possible
Facteur déclenchant
Les mouvements répétés du bras vers le haut et l’avant , notamment en soulevant des poids, ou encore pour tirer à l’inverse des objets vers le bas.
Diagnostic
La palpation des points douloureux en « pinçant » le muscle en regard de la partie intermédiaire de la scapula reproduit les douleurs. Le syndrome myofascial du muscle grand dorsal entraine peut de limitation des mouvements de l’épaule
Traitement
- Patient allongé sur le dos, étirement du bras vers le haut et légèrement en latéral
- patient allongé en décubitus latéral controlatéral, bras vers le haut coude fléchi en abduction complète
- Infiltration de lidocaïne dans la partie du muscle médio thoracique puis étirement (décrit ci-dessus)
- Auto étirement par exercice de « couverture de la bouche » et exercice d’étirement dans « un encadrement de porte »